¿Por que siento dolor o sensibilidad en el diente después de un arreglo? Muchas veces luego de un arreglo dental se suele sentir el mismo dolor como cuando había caries en esa pieza dental. ¿Pero esto es normal? ¿O me arreglaron mal el diente? Pues a continuación veremos algunas de las causas.

En la actualidad el material mas utilizado para empastar los arreglos es el composite, debido a que tiene una mejor estética. El composite es un material que se coloca en la pieza dental mediante una técnica adhesiva, y que luego se endurece (polimerizan) por un sistema denominado fotoactivacion por luz halogena.

Y los composites pueden causar dolor o sensibilidad en la pieza dentaria debido a las técnicas que se utilizan. Ya que el sistema de fotopolimerizacion produce en el empaste una contracción del material, lo cual provoca una deflexion en las paredes del diente, esto genera una tensión en el mismo, ya que se trata de un material adherido. Esta tensión puede transmitirse por las paredes del diente hasta la pulpa, lo que provoca un dolor o una hipersensibilidad.

La hipersensibilidad o el dolor intenso suele aparecer durante la masticación, debido a que se transmite una fuerza al diente y la obturación, lo que genera una gran tensión y deflexion de las paredes dentales, y la sensibilidad puede ir en aumento si se mastican alimentos mas duros debido a que transmite una mayor fuerza.

La hipersensibilidad también puede venir si el paciente elimina un empaste de amalgama de plata y la sustituye por un composite, ya que el componente de ambos materiales son diferentes. Generalmente las amalgamas van adheridas sufriendo una expansión al endurecer, por lo que la tensión al diente es totalmente contraria, o sea es compresiva.

Otro de los factores que pueden influir en la sensibilidad es que el empaste este cerca de la pulpa dental, ya que hay mas cantidad de tejido dentario careado que se debe eliminar, lo cual genera una irritación en el nervio. Y ademas necesita un volumen mucho mayor de composite, y debido a esto la contracción del material sera mayor.

blanqueamiento dental

En el día de hoy veremos algunas formas para realizar blanqueamiento dental casero, pues muchas no tenemos los dientes como deseamos, debido a que nuestros dientes suelen ser maltratados, manchados y vueltos a un color amarillento por varias cosas. Por lo general productos como las gaseosas, el vino, el te o el tabaco contribuyen a que nuestros dientes se manchen y luzcan amarillentos.

Si bien en este articulo hablaremos sobre el blanqueamiento dental, es bueno también aprender a cambiar los hábitos en nuestro consumo de alimentos y demás cosas que dañen el esmalte dental.

Ahora bien, para poder realizar el blanqueamiento dental casero necesitaremos algunas cosas como: un cepillo dental, pasta dental, bicarbonato de sodio y agua oxigenada.

Blanqueamiento Dental Casero, paso a paso

Como primer paso debemos cepillar nuestros dientes de forma normal y utilizar el hilo dental para eliminar toda la placa que pueda estar acumulada. Luego en un recipiente se debe mezclar 2 cm de pasta dental, ½ cucharadita de agua oxigenada, ½ cucharadita de agua templada y 1 cucharadita de bicarbonato de sodio.

Se debe revolver hasta que no veamos mas burbujas, quedándonos una pasta homogénea. Como siguiente paso agarramos un poco con el cepillo de dientes y cepillamos todos nuestros dientes, eso si hay que tratar de cepillar en todos los rincones durante al menos 2 minutos. Si se acaba la mezcla, podemos tomar un poco mas.

Es importante que de ninguna manera traguemos este preparado, pues la mezcla contiene agua oxigenada. Luego de haber cepillado tenemos que enjuagarnos la boca con agua y luego frotar los dientes con un papel tissue.

Y como ultimo paso debemos cepillar los dientes de forma normal con la pasta dental y enjuagarnos.

Este procedimiento de blanqueamiento dental casero se puede realizar una vez al día, durante 2 semanas como máximo. Se debe esperar al menos 3 meses si uno quiere repetir el procedimiento.

¿Para que sirve una tomografia en implantes dentales?

La tomografía en implantologia o para colocar implantes dentales es casi de uso obligatorio en esta especialidad. Por la tomografía es posible visualizar la tercera dimensión (vestibulolingual o vesti|ulopalatina), lo que no ocurre en las radiografías panorámicas y Periapicales. Estas dimensiones son de extrema importancia para la Implantología, y de ellas dependerá la definición de la altura ósea disponible para la colocación de los implantes.

Tomografía convencional

En la tomografía convencional las estructuras que están fuera del plano de corte seleccionado aparecen fuera del foco en la película radiográfica, produciendo una imagen “borrosa”. Cuanto más uniforme sea la “borrosidad”, mejor será la imagen y más fácilmente serán identificadas las estructuras anatómicas.

La tomografía convencional es extremadamente útil en estructuras con gran contraste natural como el tejido óseo. En comparación con la tomografía computadorizada, las dosis de radiación son considerablemente menores y las imágenes no son afectadas por artefactos metálicos. Además de esto, existe la posibilidad de seleccionar solamente una región para que sea examinada, lo que no ocurre en la tomografía computadorizada, en la que el exámen será realizado en toda la arcada. Estas características, junto con el menor costo financiero en relación con la tomografía computadorizada, hicieron que la tomografía convencional tuviera gran penetración en el diagnóstico por imágenes en Implantología.

Movimientos utilizados en la Tomografía Convencional

Para producir los cortes transversales de la arcada dental, los aparatos de tomografía convencional realizan diversos tipos de movimientos entre los cuales se destacan:

  • Lineal.
  • Circular.
  • Hipocicloidal
  • Espiral.

Los movimientos que producen las mejores imágenes tomográficas son los dos últimos y son llamados movimientos multidireccionales. Las diferencias entre las dosis de radiación de las tomografías convencionales espiral e hipocicloidal son pequeñas y la selección entre ellas debe ser hecha con base en la calidad de la imagen y en la disponibilidad de los aparatos.

Espesor de corte

Tomografia-para implantesDurante la realización de los exámenes de tomografía convencional existe la posibilidad de selección del espesor de corte que normalmente varía de 1 a 8 mm, dependiendo del aparato usado. El espesor ideal es aquella en que la cantidad de tejido óseo es suficiente para producir una imagen de buena calidad para el diagnóstico sin perder las variaciones anatómicas que puedan interferir en la colocación de los implantes dentales. Los cortes seriados de 4 mm de espesor con ensanchamiento de 4 mm entre ambos normalmente producen imágenes de excelente calidad, con una buena área dibujada de 1.6 cm en total.

Magnificación

Estas imágenes presentan determinado grado de magnificación pero, al revés de las radiografías panorámicas, no muestran distorsiones desde que se absorbe la correcta posición del paciente. La incorrecta posición del paciente durante la realización de las tomografías convencionales acarreará cortes oblicuos al reborde alveolar, causando imprecisión en las alturas y espesuras óseas medidas. Para compensar la ampliación que varía de aparato para aparato, deben utilizarse reglas específicas con los factores de magnificación corregidos.

Tomografia computarizada en implantes dentales

En la tomografía computadorizada (TC) no se utiliza una película radiográfica para la adquisición de las imágenes. Después que el haz de radiación incide sobre las estructuras óseas, éstas son captadas por sensores. En la secuencia, un ordenador procesa las imágenes adquiridas por los sensores y remueve las superposiciones de las estructuras existentes en otros planos fuera del plano elegido, facilitando la interpretación de las imágenes en comparación con la tomografía convencional.

En la tomografía computadorizada para implantes pueden ser adoptadas dos técnicas:

  • Cortes coronales directos;
  • Reconstrucción de cortes axiales.

Debido a la dificultad de para posicionar correctamente el paciente, sobre todo en el caso de pacientes mayores, y de la gran posibilidad de formación de artefactos metálicos en las imágenes, normalmente la técnica de los cortes coronales directos no se aplica. Al contrario de la tomografía convencional, no hay la posibilidad de elegir solamente una región para examinar, siendo el examen realizado por arcada. De este modo, la dosis de radiación en la TC para implante dental unitario o para rehabilitación completa de una arcada entera es exactamente la misma.

Durante el examen de TC de la mandíbula, el paciente debe posicionarse de manera que los cortes axiales queden paralelos a la base de la mandíbula, evitando así distorsiones en la imagen tomográfica. Los cortes axiales deben empezar un poco por debajo de la base de la mandíbula y terminar un poco por encima del reborde alveolar. La adquisición de las imágenes podrá ocurrir por medio de cortes axiales seriados o de la técnica espiral. Esta última reduce la dosis de radiación y el tiempo de examen, disminuyendo el riesgo de movimientos del paciente. Después de la realización de los cortes, el ordenador reconstruirá las imágenes para que se obtengan cortes transversales de la arcada dental, perpendiculares al reborde alveolar. Estas imágenes son enumeradas y pueden localizarse por medio de las imágenes axiales y panorámicas, las cuáles también están disponibles en el exámen.

En la tomografía computarizada del maxilar el plano de los cortes debe ser paralelo al paladar duro, a fin de evitar distorsiones en las imágenes. Los cortes deben comenzar un poco por encima del paladar duro y terminar un poco por debajo del reborde alveolar. De la misma manera que en la mandíbula, las imágenes transversales son numeradas según las imágenes axiales y panorámicas.

Esas imágenes son presentadas en tamaño real, no siendo necesaria la utilización de reglas para compensar ampliaciones como ocurre en la tomografía convencional. Existe igualmente la posibilidad de obtener reconstrucciones tridimensionales de las arcadas, facilitando la localización espacial de los futuros sitios de los implantes.

En estas imágenes no son visualizados los dientes antagonistas. De esta manera, la utilización de guías tomográficas facilita el planeamiento preoperatorio, visto que se puede visualizar la inclinación deseada de los implantes dentales propuestos.

En estos casos no deben utilizarse guías metálicas, pues pueden causar artefactos, degradando la imagen tomográfica. Suele preferirse el uso de guías congutapercha o resinas fotopolimerizables. Se obtiene la mayor precisión en la evaluación de las dimensiones verticales a través de la tomografía computadorizada. No obstante, la técnica de la TC por medio de las reconstrucciones axiales presenta el más bajo índice de visualización del canal mandibular cuando se la compara con las demás técnicas radiográficas.

tomografia dentalLas dosis de radiación a las que el paciente se somete son considerablemente mayores en la TC en comparación con los demás exámenes radiográficos, y especialmente con la tomografía convencional. En los casos de planeamiento de pocos implantes dentales en las dos arcadas, esa relación se muestra más acentuada; sin embargo, cuando es necesaria la rehabilitación completa de una arcada, la TC es recomendada. El establecimiento de protocolos específicos para la Implantología, con consecuente reducción de las dosis de radiación, no afecta la calidad diagnóstica de las imágenes, y siempre que sea posible, deben ser utilizados.

¿Qué son los Implantes dentales?

Los implantes dentales son dispositivos similares a tornillos, los cuales se insertan quirúrgicamente en los maxilares, para luego un tiempo utilizarlos como sustitutos de las raices dentales y luego rehabilitarlos hasta instalar la corona dental. Con este tratamiento el paciente recupera nuevamente la función masticatoria, estética y sobre todo la confianza. Existen diferentes tipos y tamaños de implantes dentales los cuales se utilizan de acuerdo a las condiciones clínicas de cada paciente.

Hoy en día los implante dentales se han vuelto una de las mejores alternativas en cuanto a tratamiento se refiere, puesto que tiene la capacidad de poder reemplazar uno, dos o más dientes en boca, inclusive hasta todas la piezas ausentes, sin hacer desgaste alguno a los dientes adyacentes, además de preservar el tejido óseo.

¿Qué son los implantes?

Son aditamentos sustitutos en forma de tornillo hechos de un material biocompatible para nuestro organismo (titanio), que irán colocados dentro del hueso para sustituir una o más raíces dentarias. Son colocados por medio de una cirugía sencilla para que luego de 3 a 5 meses se puede confeccionar sobre ellos las protesis sobre implantes.

¿En qué consiste la terapia del implante dental?

Cuando se pierde un diente, ya sea por caries, fracturas o lesiones del periodonto; el hueso que lo sostenía empieza atrofiarse (pierde altura – se adelgaza), se vuelve frágil y la forma del rostro cambia, apareciendo signos de envejecimiento prematuro y afectando enormemente su autoestima.

La colocación de un implante en reemplazo de la piezas dentarias ausentes, va a prevenir que todos estos factores aparezcan, ya que al reemplazar la raíz del diente ausente, mantendrá la función del hueso y el periodonto, conservando la calidad, grosor y altura el tejido óseo.

Beneficios del tratamiento implantológico

  • Reemplaza uno o más dientes perdidos, sin necesidad de hacer desgaste alguno a los dientes adyacentes como las prótesis convencionales.
  • Detiene la pérdida ósea, debido que al reemplazar las raíces dentarias mantienen una adecuada función masticatoria, por lo tanto conservan la cantidad, espesor y altura del tejido óseo, además de una buena salud gingival.
  • Mantienen su apariencia juvenil, ya que previenen la formación de surcos y arrugas alrededor de los labios producto de la ausencia de piezas dentarias, además de devolver la dimensión vertical (altura que va desde la punta de la nariz hacia el mentón) y visibilidad de los labios.
  • Recuperan su función masticatoria y fonética, podrá triturar los alimentos con facilidad y de manera correcta además de mejorar la pronunciación de las palabras al dialogo.
  • Previenen el desarrollo de enfermedad periodontal y enfermedades gástricas, producto de la ausencia de piezas dentarias.
  • Permite una buena higiene.
  • Mejoran su estética al brindar una sonrisa natural.

Desventajas de los implantes dentarios

  • Requiere de una inversión de dinero mayor a una prótesis convencional.
  • Susceptible a desarrollar infecciones; como en toda cirugía siempre hay riesgo a infecciones.

Plan de tratamiento

FASE 1: Colocación de los implantes dentales

1era cita: se examina y evalúa al paciente, realizamos la toma de modelos de estudio, fotografías, radiografía y tomografía, respectivamente.

2da cita: evaluamos los examines auxiliares y dependiendo del caso se programa al paciente para la cirugía.

3era cita: el paciente debe acudir previamente preparado y medicado para la cirugía (Recomendaciones antes y después de la cirugía), procedemos a realizar la cirugía que comprende en la colocación del o los implantes dentales, si de ser necesario colocaremos injerto de hueso.

Se recomienda que usted siga al pie de la letra las indicaciones de su implantólogos, para evitar futuras complicaciones con respecto a sus implantes.

4ta cita (una semana después): acude a su control, avaluaremos el tejido gingival y descartaremos posibles infecciones.

FASE 2; Colocación de la corona protésica

5ta cita: 4 a 6 meses después de la colocación del o los implantes, colocaremos las coronas protésicas (material de porcelana) respectivamente, esto debido a que el tejido óseo ya integro al implante como parte de él, haciendo que este pueda soportar las fuerzas de masticación normales sin riesgo a desprendimientos o infecciones a nivel óseo.

Es importante que acuda a todos los controles después de la colocación de los implantes y que siga al pie de la letra las recomendaciones indicadas por su Implantólogos; así podremos evitar posibles infecciones que conllevaran al fracaso de su implante.

contraindicaciones de los implantes dentales

Las contraindicaciones de los implantes dentales requieren que realicemos una adecuada valoración médica, aún más que en cualquier otra disciplina odontológica, ya que la frecuencia con la que las enfermedades sistémicas influyen en el tratamiento implantológico es bien alta. El tratamiento implantológico es fundamentalmente una disciplina quirúrgica, protésica y que requiere un posterior mantenimiento de la misma. La necesidad de tratamientos implantológicos aumenta con la edad avanzada del paciente, debido a lo cual el implatólogo trata a mayor cantidad de pacientes mayores que los demás odontólogos.

El primer contacto con el paciente quizás sea el más importante en un tratamiento implantológico. El conocimiento personal, la anamnesis, la exploración, junto a la explicación de las posibles soluciones a su problema, los costos aproximados, los riesgos, el tiempo de tratamiento, etc., ayudan a establecer un mutuo entendimiento y confianza. Dentro de todo esto el éxito del tratamiento se basa fundamentalmente en la elaboración de una adecuada historia clínica, la cual empieza con la observación extraoral quedara información al odontólogo de asimetrías, desviaciones, el perfil prognatico o retrognatico y así como el tipo de facie de cada paciente.

La historia dental y el examen intraoral logran mostrar al profesional más concretamente las condiciones y el estado bucal. Muy importante es establecer las relaciones anatómicas entre los maxilares, que cuando son desfavorables contraindican el tratamiento, lo mismo que las relaciones oclusales complejas, el odontólogo debe de hacer una recopilación de datos referidos a bruxismo, higiene oral, estado periodontal, susceptibilidad a las caries, etc., datos importantes para el clínico.

Pero la parte más importante y determinante para la realización de un tratamiento implantológico se encuentra en la historia clínica, gracias a ella el profesional descubrirá si usted sufre de alguna enfermedad que podría contraindicar el tratamiento, estas contraindicaciones las podemos dividir en absolutas y temporales o también llamadas relativas.

Las contraindicaciones de los Implantes Dentales

Están dadas principalmente por todos los trastornos sistémicos con poca expectativa de vida, pacientes con enfermedades en el sistema hematológico y pacientes con trastornos psiquiátricos.

Las contraindicaciones relativas están dadas por pacientes sometidos a irradiación, pacientes con epilepsia, tabaquismo, cardiopatías, sinusitis, diabetes, etc.

Alteraciones sistémicas que mencionamos a continuación son las que se observan con mayor frecuencia en Implantología y no son todas las que pueden presentarse:

Contraindicaciones de los implantes dentales: Aparato cardiovascular

A ) Hipertensión.- No es una contraindicación absoluta siempre y cuando esta alteración este siendo tratada, por lo general la ansiedad que genera el procedimiento quirúrgico puede afectar la presión arterial por lo que se recomienda dar medicación para reducir el estrés antes de la cirugía, también se suele dar medicación adicional en el momento de la cirugía. Así como también se recomienda tener un control cada tres meses en casos de hipertensión grave.

B ) Angina de pecho.- Angina de pecho o “ dolor de pecho “ es una cardiopatía coronaria. EN estos pacientes se debe de valorar la gravedad del trastorno basándose en la frecuencia y la intensidad de los ataques y en la medicación prescrita. El odontólogo debe de tener preparado un kit de urgencias en la debe de incluir comprimidos de nitroglicerina, no es una alteración que sea considerada como una contraindicación absoluta.

C ) Infarto de miocardio.- la valoración debe de incluir principalmente las fechas en los que se presentaron los episodios de infartos al miocardio, especialmente del ultimo, debe de evitarse procedimientos quirúrgicos muy largos, el tiempo mínimo de espera después de un episodio de infarto al miocardio es de aproximadamente 6 meses, para poder realizar la intervención implantológica, no es una contraindicación absoluta.

D ) Endocarditis bacteriana.- Es una infección de las válvulas o las superficies endoteliales del corazón, debida al desarrollo de bacterias sobre superficies cardiacas alteradas. Es de vital importancia que el odontólogo haga una valoración para ver que pacientes pueden tener un alto riesgo de infectarse y tomar las precauciones del caso, como es dar antibióticoterapia adecuada profiláctica, no es una contraindicación absoluta.

Sistema endocrino

A ) Diabetes mellitus.- Es una enfermedad debido a una insuficiencia insulínica absoluta o relativa, es el trastorno metabólico más frecuente, que si esta adecuadamente controlado con un estado de glucemia adecuado, se puede realizar la intervención tomando medidas para reducir el estrés, mejorar la asepsia y antibióticoterapia profiláctica. Siempre tomar en cuenta que se debe de realizar controles post implante cada 3 meses durante 1 año y luego cada 6 meses.

B ) Tiroides.- Los pacientes que tienen alteraciones en la tiroides son especialmente sensibles a las catecolaminas, como a la adrenalina de los anestésicos locales y de los cordones de retracción gingival, sin embargo todo paciente con disfunción tiroidea diagnosticado y tratado, con función tiroidea estabilizada y consecuente ausencia de síntomas se le puede tratar implantológicamente sin ningún problema.

C ) Glándulas suprarrenales.- Los pacientes con antecedentes de alteraciones suprarrenales tienen incapacidad de producir mayores niveles de esteroides durante las situaciones de estrés, por lo que se recomienda prescribir esteroides adicionales justo antes dela cirugía, esto en coordinación con el médico tratante. No es una contraindicación absoluta.

D ) Gestación.- Los tratamientos implantológicos están contraindicados en las gestantes, ya que puede que se vea afectada la salud de la madre y sobre todo el del ser en desarrollo, debido a la exposición a las radiografías, tomografías y demás. Todo esto acompañado a que el constante cambio hormonal de la mujer en este periodo puede afectar el proceso de osteointegración.

Sistema hematológico

A ) Eritrocitos

Policitemia.- contraindica por lo general cualquier tipo de intervención reconstructiva y de implantes.
Anemia.- Contraindica el tratamiento solo en caso no haya sido tratada y superada la anemia, puesto que el paciente presentaría complicaciones fundamentalmente con problemas de hemorragias anormales, el proceso de osteointegración se podría ver afectado, infecciones frecuentes; pero en general se debe de tomar precauciones como administrar antibióticos antes y después de las intervenciones, y no potenciar el riesgo de hemorragias con la aspirina, se recomienda citas frecuentes para limpieza bucal.

B ) Leucocitos.- Los tratamientos en pacientes con leucemia están totalmente contraindicados.

Aparato respiratorio

A ) Neumopatía obstructiva crónica.- Las dos formas más frecuentes en las que se presentan son el efisema pulmonar y la bronquitis crónica. Los pacientes con NOC deben de ser evaluados por su médico para determinar la gravedad de su enfermedad, y de acuerdo a eso se tomaran las medidas preventivas convenientes, o se podría postergar la intervención.

5 .- Hígado

A ) Cirrosis.- Se evaluara la gravedad de la enfermedad, para de acuerdo a eso hacer una interconsulta si lo amerita. Tomando las medidas preventivas adecuadas la intervención se debe de realizar son ningún inconveniente.

6 .- Hueso

A ) Osteoporosis

B ) Trastornos de la Vitamina D

C ) Hiperparatiroidismo

D ) Displasia fibrosa

E ) Osteítis deformante

F ) Mieloma múltiple

Todas las alteraciones óseas mencionadas antes no son contraindicaciones definitivas a excepción de la osteítis deformantes y el mieloma múltiple. Sin embargo se tiene que hacer una adecuada planificación para el tratamiento implantológico, no se recomienda el uso de implantes de carga inmediata en ninguno de los casos, el tiempo de osteointegración se puede ver aumentado, y se deben de hacer controles periódicos luego de la intervención y colocación de la parte protésica.

Contraindicaciones de los implantes dentales en el Sistema nervioso central

A ) Convulsiones.- conviene evaluar la frecuencia de sus crisis, fecha de la última crisis convulsiva para poder de acuerdo a eso tomar algunas medidas preventivas, no es una contraindicación absoluta.

8 .- Prótesis articulares

En los pacientes que son portadores de prótesis articulares se deben de tomar las mismas precauciones de aquellos pacientes con riesgo de endocarditis.

En función del grado de expresión de las enfermedades, el paciente puede recibir diferentes tratamientos implantológicos. Una alteración puede contraindicar un tipo de tratamiento, pero permitir otro más sencillo. Los cuatro niveles de tratamiento van desde los métodos no invasivos, con escaso o nulo riesgo de hemorragia gingival, hasta las técnicas más complicadas e invasivas. Los tratamientos del tipo 1 se pueden utilizar en casi todos los pacientes, independientemente de su situación sistémica. Los tratamientos del tipo 2 tienen más probabilidades de provocar hemorragias gingivales o invasión bacteriana de las estructuras óseas. Los tratamientos del tipo 3 son métodos quirúrgicos que requieren más tiempo y técnica. Los tratamientos del tipo 4 son métodos de cirugía avanzada.